INSTITUCIÓN EDUCATIVA SAN FERNANDO
DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE – 10ºE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE: ________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:
_______________________________ ___________________________________
TIPO DE DOCUMENTO (T.I./REG): _______ No IDENTIFICACIÓN:_________________
TELÉFONO FIJO: ______________ No CEL.: ________________ Otro: _____________
DIRECCIÓN Y BARRIO DE DONDE VIVE:
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USUARIO (Atigui@ - Nuevo – Repitente)
INSTITUCIÓN EDUCATIVA / MUNICIPIO (Si eres nuevo de dónde vienes)
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No Hermanos: _____ Hombres: _____ Mujeres: _____ Puesto entre Hnos: ___
Altura: ____________ Peso: _________
Enfermedades (Alergias, limitaciones físicas, etc.)
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DATOS DE LOS PADRES
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE:
_____________________________________________________________________
No IDENTIFICACIÓN: ______________________ No CEL.: ___________________
VIVE CON EL ESTUDIANTE: Si ( ) No ( )
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA / TELEFONO FIJO (En caso de que no viva con el estudiante)
________________________________________________________________________
GRADO DE ESCOLARIDAD: _________________ OCUPACIÓN: _________________
Dirección de la empresa: _________________________________ Tel: _____________
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE:
_____________________________________________________________________
No IDENTIFICACIÓN: ______________________ No CEL.: ___________________
VIVE CON EL ESTUDIANTE: Si ( ) No ( )
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA / TELEFONO FIJO (En caso de que no viva con el estudiante)
_________________________________________________________________________
GRADO DE ESCOLARIDAD: _________________ OCUPACIÓN: _________________
Dirección de la empresa: _________________________________ Tel: _____________
